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阳光背后的伤

发布时间:2014-3-18 点击数:66 字体:

【基本情况】

冯燕,女,19岁,高职护理三年级学生。身高160cm,血糖低,无重大躯体疾病史,家族无精神病史。父母离异;跟母亲一起生活。母亲自己开公司做生意,平时较忙。但是对她的要求蛮严的。表姐上大学;因此学习压力较大,特别在亲戚朋友面前比较好强。从小聪颖,表现乐观,乐于助人,自理能力较强,学习成绩较好,在班级当副班长,亲人朋友都很喜欢她。从上学起,学习成绩一直很好,性格外向,和同学们关系也处得很好。职校二年级因情绪激动晕倒过一次,今年快下实习了,学习压力大经常感觉头晕。情绪低落,无法集中精神学习。学习下滑厉害,一直不见起色。迫切想解决这个问题,但不知道该如何做,故前来咨询。精神检查:意识清晰,社会接触良好,自知力完整,求治欲望强,焦虑抑郁情绪明显。

【成因分析】

1、求助者主观反映

求助者说:“我越是着急想尽快赶上就越头晕,去医院查了血糖低。我一直在努力克服困难,可是班主任要联系我的母亲来学校开家长会。我不想她过来,不想让她操心。她一个人已经很苦很累了,我不能再成为她的负担。”

觉得自己一个人辛苦就够了,我已经长大了,可以为自己的事情负责了。

2、咨询师观察和他人反映

咨询师观察到的情况:求助者年龄、相貌相符,身材苗条。进入咨询室时情绪低落而又显得焦急。谈吐得体,把事情的经过描述的很详细。讲到自己家庭的事情时情绪激动,反应较大,甚至开始流泪,甚至有自杀的念头。经引导,发泄情绪之后,能够情绪平复下来。

班主任和同学反映:该同学平时活泼,人际关系和谐。在班级充当大姐大的角色,会照顾别人的感受,很好强。她带领的班级排球队连续三年获得全校第一名。班主任也反映说冯燕平时办事情很让人放心,但是体质有些差。还经常逞强,打完排球比赛就会晕倒可是就是不听劝。这学期学校狠抓学习,她连续3次阶段考都非常不理想,到班级倒数了。找她谈了两次,总是认错态度很好,也保证好好努力就是不见成效。为了对孩子负责,所以决定让班级后十名同学的家长来学校沟通沟通,如何帮助孩子端正学习态度,搞好学习。可是冯燕的态度非常强烈,不愿意让她母亲来学校。

3、心理状态的评估:精神状态:焦虑、精神紧绷,迫切希望能够改变现状。身体状态:贫血头晕,睡眠质量不高,经医学检查无器质性病变。社会功能:师生稍显紧张、社会生活等方面能正常参与,学习成绩一度下滑。

4、心理测验:焦虑自评量表(SAS):总粗分为54分,标准分为67分,为中度焦虑,抑郁自评量表(SDS): 总粗分为55分,标准分为68分,为中至重度抑郁。

经综合分析,对求助者问题持续的时间、强度和典型心理与行为表现的性质和严重程度进行分析判断,问题主要表现为以下两个方面:①考试焦虑;②中至重度抑郁。

【辅导过程】

第一阶段:心理评估和诊断阶段

第一次咨询:2011.10.24

任务:收集相关信息,建立咨询关系,进行心理诊断,建立咨询目标,制定咨询方案。

方法:摄入性谈话,心理测验。

过程:

①填写咨询登记表,询问基本情况;介绍咨询中双方的权利和义务及相关事项;

②进行摄入性谈话,收集资料,寻找其心理矛盾及冲突的原因;

③SAS测验和SDS测验;

④做出初步问题分析,帮助求助者理解自己的行为;

⑤共同商定咨询目标,制定咨询方案,签订书面协议;

⑥布置咨询作业:去精神病院检查接受抑郁诊断治疗,另外思考导致自己焦虑的原因,写下来,同时在下次咨询带诊断结果。

第二阶段:运用放松疗法进行咨询的阶段(包括4次咨询)

第二次咨询:2011.11.5

任务:在药物治疗的基础之上,帮助求助者掌握放松的基本方法,随着咨询师的指导语慢慢开始放松。放松训练的直接目的是使肌肉放松,最终目的是使整个机体活动水平降低,达到心理上的松弛,从而使机体保持内环境平衡与稳定。

方法:想象放松疗法(安全岛)。

过程:

①反馈咨询作业:放松时感觉是好,但回到现实又会感到焦虑紧张。

②布置咨询作业:加强放松训练,通过多种方式在情绪激动时调整状态。适时发泄自己内心的情绪和愤懑;每天晚上睡前做一遍《安全岛》,增强内心的力量。

第三次咨询:2011.11.12

任务:运用合理情绪疗法帮助求助者找出情绪困扰和不良行为及与这些反应相对应的诱发事件,并对两者之间的不合理信念进行初步分析。

方法:合理情绪疗法

过程:

①反馈咨询作业:通过多种方式在情绪激动时调整状态。适时发泄自己内心的情绪和愤懑;每天晚上睡前做一遍《安全岛》,增强内心的力量。效果较好。

②解释合理情绪疗法:结合求助者实际情况对情绪ABC理论进行解释说明,并共同分析找到求助者的不合理信念,如我不能出现考试失利的情况,我必须每次都考的很好,否则就是糟糕至极。

③布置咨询作业:加深对合理情绪疗法的理解,列举自己学习中的诱发事件和结果,并找到不合理的信念,并把它修正为合理信念。

第四次咨询:2011.11.19

任务:通过对合理情绪疗法的理解,帮助求助者领悟到自己的问题不是由于本事件本身,而是由于她的不合理信念造成的,并对不合理信念加深分析,建立合理信念。

方法:会谈,合理情绪疗法。

过程:

①反馈咨询作业:求助者对不合理信念的修正能够体现出其对情绪ABC理论的认识较到位。

②运用与不合理信念辩论的方法,帮助求助者摆脱其他不合理信念,如她的表现必须一直要得到她周围的亲人和老师的认可,否则自己就是无用的。这样的观念比较绝对化,与之进行辩论,让其认识到这种想法的不合理性,建立合理的信念。

③布置咨询作业:做一份自我分析报告,针对自己的不合理观念的认识以及对自己的优势和需要改进的地方的认识。

第五次咨询:2011.11.26

任务:咨询师运用多种技术帮助求助者修正原有的不合理信念,建立合理信念,从而使不良情绪和行为得到减轻或消除,进一步巩固合理情绪疗法的成果。同时进“行空椅对话”换位思考,想象对象的存在进行交流。

方法:合理情绪疗法、空椅疗法。

过程:

① 反馈咨询作业:自我分析报告中,对自己的不合理信念列举的比较明确,同时自己也否定了这些信念,还建立了对应的合理信念;

② 改善与母亲之间的沟通方式,促进之间的交流,更正了孩子对事物的一些偏执的看法。

③ 布置咨询作业:继续关注自己的积极面,能用平和心态对待自己的学习,做到按部就班,踏踏实实的学习或者找个学伴,互相监督,共同进步。

第三阶段:巩固和结束阶段

第六次咨询:2011.12.9

任务:巩固咨询的效果,帮助求助者能够放开以正确心态面对考试;并且在行为上能够有所控制自觉性。定下合适的目标,有计划进行学习。

过程:

① 反馈咨询作业:求助者对自己学习态度和行为的认识有所加深,能让自己在同学和老师的帮助下有计划有目的的学习。

② 与求助者回顾整个咨询过程,进行总结,并再次做SAS、SDS测验。

【辅导效果】

1、咨询师的评估:

通过跟踪调查,发现咨询已基本达到预期目标,消除了求助者的行为焦虑,改变了抑郁的心态,增强了自信心和情绪调控能力,并改善亲自之间的沟通模式。咨询过程完整有序。

2、 求助者自我评估:

求助者表示对自己的情况有了详细的了解,开始积极配合治疗,整个人的精神状态更加放松了。正强化自己积极行为。做到名副其实的乐观、开朗。

3、 心理测验结果:

求助者SAS测验的标准分为34分,焦虑状态消失,表明咨询效果。SDS测验标准分为32,抑郁状态消失,治疗效果明显。

【个案反思】

1、该生的抑郁和焦虑分子分数都挺高,得到及时转介三院进行具体的检查及治疗,效果较好。

2、咨询过程中应注意学生的情绪过于高涨或者过于低落,及时给与判断。

3、“空椅对话”技术运用还不是很熟练,有些情绪没有处理好。

关键词:自信
文章录入:孙晓梅    责任编辑:sxm   
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