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一例考试焦虑心理咨询案例

发布时间:2014-3-18 点击数:58 字体:

【基本情况】

李某,女,20岁,独生子女,中职护理四年级学生。身高162cm,体态苗条,无重大躯体疾病史。父亲初中文化,做装潢生意;母亲开音像店;家庭和睦,家族无精神病史。从小聪颖,勤奋好强,亲人朋友都很喜欢她。从上学起,学习成绩一直很好,性格外向,和同学们关系也处得很好。小升初时考入县城的重点初中,期间学习方面和其他各方面的表现都很优秀,但中考时由于考试时突然出现偏头痛,导致考试发挥失常才来到职业学校就读的。在学校的三年也经历大大小小的考试,头没有疼过,但是去年在医院实习时也疼过一次。现在快要参加职护考试了,连续四次模考的失败,她觉得不能接受这样的成绩,每次考试都担心自己的“偏头痛”会突然再疼起来影响考试成绩,甚至到职考的时候是否也会这样?并且开始怀疑自己的真实水平,情绪很不稳定,上课注意力也不集中,因迫切想解决这个问题,但不知道该怎么做,故前来咨询。气质属于不稳定外倾-胆汁质,外倾性明显,情绪兴奋性高,抑制力差;好强,学习勤奋。SAS:标准分62分;EPQ成人问卷:E=58.22,N=57.65,P=38,63,L=49.77。精神检查:意识清晰,社会接触良好,自知力完整,求治欲望强,焦虑情绪明显。

【成因分析】

1、求助者主观分析

一考试就焦虑、紧张。求助者称:“每次考试拿到卷子的时候就担心自己的偏头痛毛病复发影响考试成绩,于是考试时就不能集中注意力去做题目。”“考的太差,心情非常低落有点不能接受,担心到职考的时候还会出现这样的情况。现在情绪虽没有当时那么难过,但还是很着急,上课听不下去,不想学习了”。很担心自己的这种状况,可是不知道下面该做什么能帮助自己。

2、咨询师观察和他人反映

咨询师观察到的情况:求助者衣着整洁,年龄、相貌相符,身材苗条、偏瘦。进入咨询室时步态正常,但从面部可看出疲惫感,有黑眼圈。刚来时略显拘谨紧张,说话简短急促,不知道如何表达内心想法;声音较小,目光也不敢与咨询师对视。经引导,叙述条理清楚,思维反应适度。

班主任和同学反映:该同学学习刻苦,成绩一直是班级的中上等水平,这几次的考试成绩的确与她以往的表现相比有差距,随着职护考试的临近,考试的频率越来越高,该同学的这种不在状态的状况出现的频率也在增加。这次模考之后,可看出该同学情绪明显不稳定,精神压力较大。同学们也反映该同学这次模考之后变得焦躁了,经常盯着书本出神、发呆;有时还会和她座位周围的同学发点小脾气,似乎有点敏感了。

3、心理状态的评估:精神状态:焦虑、烦躁、情绪不稳定、注意力不集中,经常走神、发呆;想放弃不参加全国职护考试。身体状态:轻微睡眠障碍,入睡困难,经医学检查无器质性病变,偶尔紧张时会出现偏头痛。社会功能:人际关系、社会生活等方面能正常参与,但对学习有一定的影响。

4、心理测验:焦虑自评量表(SAS):总粗分为50分,标准分为62分,为中度焦虑。艾森克人格测验(EPQ)成人问卷:E=58.22,N=57.65,P=38,63,L=49.77,其中E、N、P、L分布表示内外倾向性、神经质、精神质、说谎4个分量表。从得分可以看出,该求助者为外向不稳定型人格特征。具有这种人格特征的个体敏感、不安、易激惹、多变、冲动、乐观、好动。

经综合分析,对求助者问题持续的时间、强度和典型心理与行为表现的性质和严重程度进行分析判断,问题主要表现为以下两个方面:①存在不合理信念;②考试焦虑。

【辅导过程】

第一阶段:心理评估和诊断阶段

第一次咨询:2011.05.03

任务:建立咨询关系,收集相关信息,进行心理诊断,建立咨询目标,制定咨询方案。

方法:摄入性谈话,心理测验。

过程:

①填写咨询登记表,询问基本情况;介绍咨询中双方的权利和义务及相关事项;

②进行摄入性谈话,收集临床资料,寻找其心理矛盾及冲突的原因;

③SAS测验和EPQ成人测验;

④做出初步问题分析,帮助求助者理解自己的行为;

⑤共同商定咨询目标,制定咨询方案,签订书面协议;

⑥布置咨询作业:重塑自信,回忆自己曾经成功的经历,思考导致自己焦虑的原因,写下来,同时在下次咨询前注意提高自己的情绪控制能力。

第二阶段:运用合理情绪疗法进行咨询的阶段(包括3次咨询)

第二次咨询:2011.05.10

任务:加深咨询关系,帮助求助者找出情绪困扰和不良行为及与这些反应相对应的诱发事件,并对两者之间的不合理信念进行初步分析。

方法:会谈,合理情绪疗法。

过程:

①反馈咨询作业:回忆成功时感觉是好,但回到现实又觉得不实际,还是会感到焦虑紧张。认为自己焦虑的原因是自己没有信心,在试图逃避这种场面,担心让爸妈和老师失望。

②解释合理情绪疗法:结合求助者实际情况对情绪ABC理论进行解释说明,并共同分析找到求助者的不合理信念,如我不能出现考试失利的情况,我必须每次都考的很好,否则就是糟糕至极。

③布置咨询作业:加深对合理情绪疗法的理解,列举自己学习中的诱发事件和结果,并找到不合理的信念,并把它修正为合理信念。

第三次咨询:2011.05.17

任务:通过对合理情绪疗法的加深理解,帮助求助者领悟到自己的问题不是由于诱发事件本身,而是由于她的不合理信念造成的,并对不合理信念加深分析,建立合理信念。

方法:会谈,合理情绪疗法。

过程:

①反馈咨询作业:求助者对不合理信念的修正能够体现出其对情绪ABC理论的认识较到位。

②运用与不合理信念辩论的方法,帮助求助者摆脱其他不合理信念,如她的表现必须一直要得到她周围的亲人和老师的认可,否则自己就是无用的。这样的观念比较绝对化,与之进行辩论,让其认识到这种想法的不合理性,建立合理的信念。

③布置咨询作业:做一份自我分析报告,针对自己在学习生活中的不合理观念的认识以及对自己的优势和需要改进的地方的认识。

第四次咨询:2011.05.24

任务:咨询师运用多种技术帮助求助者修正原有的不合理信念,建立合理信念,从而使不良情绪和行为得到减轻或消除,进一步巩固合理情绪疗法的成果。

方法:会谈,合理情绪疗法。

过程:

①反馈咨询作业:自我分析报告中,对自己的不合理信念列举的比较明确,同时自己也否定了这些信念,还建立了对应的合理信念;如,我必须要得到周围人的认可吗?那么周围的人我都认可他们吗?不是的,但是他们也没有因此而焦虑啊。所以我没有必要让周围所有的人都认可我,只要我尽力做好我该做的就可以了。另外也列举了自己的不少优势,如自己的勤奋和反应速度快,同样对于自己的情绪控制能力也有了新的认识,认为这个方面的能力还有待提高。

②布置咨询作业:继续关注自己的积极面,能用平和心态对待考试,考试的目的只是为了检测自己复习的怎么样,从另一个角度看考不好这件事。也许它也是件好事。

第三阶段:巩固和结束阶段

第五次咨询:2011.05.31

任务:巩固咨询的效果,帮助求助者不再为考试而焦虑,能够以平和心态面对考试;结束咨询。

过程:

①反馈咨询作业:求助者对考试的认识有所加深,考不好也是件好事,能让自己在职护考试前发现自己的弱处,幸亏这次不是职护考试,这样的心态面对考试考后自然就会仔细分析试卷,从中吸取教训,而不是一味的难过焦虑。

②与求助者回顾整个咨询过程,进行总结,并再次做SAS测验。

③指出继续努力的要求:求助者能把咨询中获得的方法、体验运用到以后的日常生活中。

【辅导效果】

1、咨询师的评估:

通过跟踪调查,发现咨询已基本达到预期目标,消除了求助者的考试焦虑,改变了其完美主义的认知模式,增强了自信心和情绪调控能力。咨询过程完整有序。

2、 求助者自我评估:

求助者表示睡眠障碍基本消除,整个人的精神状态更加有活力了,上课注意力也集中了,再次模拟考试前后,已经没有那么多的担心焦虑了,也没有出现头疼现象,主要精力都放在做题,分析题目上了。

3、 心理测验结果:

求助者SAS测验的标准分为34分,焦虑状态消失,表明咨询效果较好。

【个案反思】

1、本案例严格遵循应遵循一定的教育学、心理学原则,辅导过程思路清晰、层次分明,强调科学性、有效性和过程性。特别是在诊断时,根据许又新对神经症的简易的三原则,可以排除严重心理问题和神经症性心理问题。

2、因为面临职校的护考,所以这样的问题不仅仅存在一个同学的身上,应该在此基础上展开团体成长小组的辅导工作,效果应该会更好点。

关键词:考试焦虑
文章录入:孙晓梅    责任编辑:sxm   
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